BASE TEÓRICA

Acesso Intraósseo na Pediatria

O acesso intraósseo (IO) é uma via de emergência vital para a administração de fluidos, medicamentos e hemoderivados em pacientes pediátricos quando o acesso venoso periférico é inviável ou demorado. Sua rapidez e alta taxa de sucesso o tornam indispensável em situações de choque, parada cardiorrespiratória e outras emergências críticas.

• Indicações Clínicas: Qualquer emergência pediátrica onde o acesso venoso periférico não possa ser estabelecido em 90 segundos ou após
  duas tentativas.
  ○ PCR; Choque refratário ao acesso venoso periférico; Estado de mal epiléptico refratário; Queimaduras extensas; Trauma grave com necessidade de acesso vascular rápido, entre outros;
• Materiais Específicos: Dispositivo de acesso intraósseo (manual, semiautomático ou automático, como EZ-IO, BIG, FAST-1);
• Técnica Correta: preparação de materiais e pessoal; posicionar o paciente; identificar o local de inserção; antissepsia rigorosa, técnica de inserção, confirmação; fixação e manutenção;
• Resultado Esperado: Estabelecimento rápido e seguro de uma via vascular para administração de fluidos e medicamentos, com fluxo adequado;
• Complicações Possíveis: extravasamento de fluidos para tecidos moles (mais comum), fratura óssea, infecção local, lesão da placa epifisária; embolia gordurosa;

Acesso Venoso Central (com e sem ultrassom) na Pediatria

O acesso venoso central (CVC) é indicado para infusão de substâncias irritantes, monitorização hemodinâmica, falha de acesso periférico prolongado ou em situações onde grandes volumes e altas taxas de infusão são necessários. O uso do ultrassom aumenta significativamente a segurança e a taxa de sucesso do procedimento.

• Indicações Clínicas:

○ Necessidade de infusão de drogas vasoativas ou soluções
hiperosmolares;
○ Monitorização hemodinâmica invasiva (pressão venosa central);
○ Acesso venoso periférico inviável ou esgotado;
○ Nutrição parenteral total;
○ Hemodiálise ou terapias de substituição renal;
○ Coleta frequente de amostras sanguíneas;

• Materiais Específicos: Kit de cateter venoso central (cateter de lúmen único, duplo ou triplo, fio-guia, dilatador, agulha introdutora);
  ○ Aparelho de ultrassom com transdutor linear e gel estéril (para técnica guiada por ultrassom);
• Técnica Correta de Identificação do Vaso:
  ○ Sem Ultrassom: Identificar marcos anatômicos;
  ○ Com Ultrassom: Visualizar o vaso em tempo real, identificar sua patência e relação com estruturas adjacentes;
• Punção: técnica de seldinger: o que é? Como fazer?;
  ○ Fixação e Confirmação;
  ○ Resultado Esperado;
  ○ Complicações Possíveis:
  ○ Mecânicas, Infecciosas, Trombóticas;

Punção e Drenagem de Tórax na Pediatria
A punção e drenagem de tórax são procedimentos salvadores de vida em emergências pediátricas, indicados para aliviar condições que comprometem a ventilação e oxigenação, como pneumotórax hipertensivo, hemotórax e derrames pleurais volumosos.

• Indicações Clínicas

○ Pneumotórax Hipertensivo: Descompressão imediata;
○ Pneumotórax Simples: Drenagem de ar;
○ Hemotórax: Drenagem de sangue após trauma torácico;
○ Derrame Pleural Volumoso: Drenagem de líquido (exsudato, transudato, quilo);
○ Empiema Pleural: Drenagem de pus;

• Materiais Específicos:
  ○ Luvas, campos e avental estéreis, antisséptico; Anestésico local (lidocaína 1% ou 2%); Seringas, agulhas, lâmina de bisturi (no 10 ou 11); Pinça Kelly ou Halsted; Fios de sutura (seda 2-0 ou 3-0), agulha curva, Curativo oclusivo;
  ○ Dreno torácico (tamanho pediátrico apropriado);
  ○ Sistema de drenagem torácica com selo d’água e/ou aspiração;
• Técnica Correta:
  ○ Preparação: Posicionar o paciente;
  ○ Anestesia;
  ○ Local de Inserção: onde colocar o dreno?;
  ○ Incisão e Dissecção: como fazer o procedimento?;
  ○ Conexão e Fixação: qual ténica correta? Selo dagua?;
• Confirmação: ausculta, radiografia de tórax?;
• Resultado Esperado;
• Complicações
  ○ Mecânicas: Lesão pulmonar, lesão diafragmática, lesão de órgãos abdominais (fígado, baço), lesão de vasos intercostais, lesão nervosa, inserção subcutânea do dreno;
  ○ Infecciosas: como prevenir com a técnica correta?;
  ○ Outras: Dor, sangramento, edema pulmonar de reexpansão (rara);

ATUAÇÃO PRÁTICA

O PROCPED é o ápice da prática na Trilha Pediátrica, transformando o conhecimento teórico em habilidade concreta. Nossos cenários de simulação realística são meticulosamente desenhados para replicar a intensidade e a imprevisibilidade da sala de emergência pediátrica, permitindo que o aluno atue como protagonista em situações que exigem decisões rápidas e execução técnica precisa.

A experiência prática do aluno no PROCPED é imersiva e desafiadora. Cada participante terá a oportunidade de realizar os procedimentos em manequins de alta fidelidade e simuladores avançados, sob a supervisão atenta de instrutores experientes. O foco é a repetição e o aprimoramento da técnica, desde a preparação do material e do paciente até a execução do procedimento e o manejo de possíveis intercorrências. A segurança do ambiente simulado
permite a experimentação e o aprendizado com os erros, sem risco para o paciente real.

Exemplos de Cenários Práticos:

• Cenário 1: Lactente de 6 meses em parada cardiorrespiratória por choque
  séptico, com falha de duas tentativas de acesso venoso periférico.
  Atuação: O aluno deve identificar a necessidade do acesso IO, escolher
  o local de inserção, preparar o material e realizar a inserção do dispositivo
  IO de forma rápida e eficaz, administrando as medicações de reanimação.
• Cenário 2: Criança de 3 anos com choque refratário e necessidade de
  infusão contínua de drogas vasoativas, sem acesso periférico adequado.
  Atuação: O aluno deve identificar a indicação de CVC, preparar o campo
  estéril, e realizar a punção da veia jugular interna ou subclávia, utilizando
  ou não o ultrassom para guiar a punção e inserir o cateter central
• Cenário 3: Adolescente de 14 anos vítima de trauma torácico fechado,
  apresentando dispneia progressiva, desvio de traqueia e murmúrio
  vesicular abolido à direita, sugerindo pneumotórax hipertensivo.
  Atuação: O aluno deve reconhecer os sinais de pneumotórax
  hipertensivo, realizar a descompressão imediata por punção de alívio e,
  posteriormente, a inserção do dreno torácico, conectando-o ao sistema
  de drenagem.

O Debriefing: O Momento da Transformação
No TOTEMAX, o debriefing é a pedra angular do aprendizado. Após cada cenário prático, a equipe de instrutores conduz uma sessão estruturada e reflexiva, onde o aluno e seus pares analisam o desempenho, as decisões tomadas e as técnicas empregadas. Este processo não se limita a apontar erros, mas a compreender o “porquê” por trás das ações, explorando o raciocínio clínico, a comunicação da equipe e a gestão de recursos.

É no debriefing que a experiência se transforma em conhecimento duradouro. Através de perguntas abertas e feedback construtivo, os participantes são encorajados a identificar pontos fortes e áreas de melhoria, consolidando o aprendizado e desenvolvendo a capacidade de autoavaliação crítica. Este momento de reflexão guiada é essencial para a internalização das melhores práticas e para o desenvolvimento de um profissional mais seguro, competente e consciente de suas habilidades e limitações.